引言

醫(yī)療質(zhì)量管理一直是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，一直備受醫(yī)院管理者的關(guān)注。依托信息化手段以提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量已得到業(yè)界的普遍認(rèn)可。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基于信息化技術(shù)的醫(yī)療護(hù)理管理趨于數(shù)字化、智能化和精細(xì)化，從而對(duì)醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理提出了新的要求：無紙化實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集，智能分析處理，異常值預(yù)警，多終端顯示?？纱┐麽t(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，突破了傳統(tǒng)的生命體征信息采集模式，其具有的便攜性和智能性已逐漸成為監(jiān)測(cè)人體體征的首選，為醫(yī)療提供新的診斷、治療手段，解決了臨床上重要的實(shí)際需求。

生命體征監(jiān)護(hù)管理模式

生命體征是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象，是評(píng)估身體的重要項(xiàng)目之一，在日常的護(hù)理管理中占有十分重要的地位。傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測(cè)是定頻次的測(cè)量，并由護(hù)士將體溫、血壓和心率等生命體征參數(shù)錄入到護(hù)理記錄中。已經(jīng)越來越不能滿足當(dāng)今實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間地監(jiān)測(cè)病人重要生命特征參數(shù)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)需求。通過在醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理中引入可穿戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)生命體征參數(shù)動(dòng)態(tài)的、實(shí)時(shí)的智能監(jiān)測(cè)管理。

• 傳統(tǒng)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理流程 傳統(tǒng)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理采用定頻測(cè)量的方法。護(hù)士到床邊采集病人體征數(shù)據(jù)，手工記錄結(jié)果，所有病人測(cè)量完畢后，護(hù)士回到護(hù)士站，將結(jié)果手工錄入到護(hù)理記錄中，整個(gè)過程極易出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象，也易帶入因人工測(cè)量所帶來的誤差。而且定頻次的測(cè)量方式既增加了護(hù)士工作量，又不能保證病人體征數(shù)據(jù)的連續(xù)性，從而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，不利于對(duì)病情的全程監(jiān)控。傳統(tǒng)的護(hù)理監(jiān)測(cè)管理流程如圖1所示。

• 優(yōu)化后的醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理流程 優(yōu)化后的醫(yī)療監(jiān)護(hù)流程：首先通過在病人身上綁定具有生命體征采集傳感器的可穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地采集病人的體征數(shù)據(jù)，改變了傳統(tǒng)測(cè)量模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)體征指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)和智能管理。整個(gè)采集過程都由系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行，不干擾病人的休息及活動(dòng)，提高病人的就醫(yī)感受度。再通過無線傳輸介質(zhì)（如藍(lán)牙和WIFI），將采集到的生命體征數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)院數(shù)據(jù)中心。在醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，監(jiān)測(cè)服務(wù)器對(duì)發(fā)送過來的體征數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，在護(hù)理記錄中還可形成動(dòng)態(tài)的生命體征圖表，以便醫(yī)生進(jìn)行全面、專業(yè)、及時(shí)的分析和治療。若采集到異常的生命體征數(shù)據(jù)，通過智能分析，立即發(fā)出異常報(bào)警，并通知醫(yī)護(hù)人員，保證病人得到第一時(shí)間的救治，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)化后的醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理流程如圖2所示。

通過分析以上兩個(gè)醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理流程，傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)測(cè)量需要人工讀數(shù)和轉(zhuǎn)抄，方可完成生命體征數(shù)據(jù)的信息化處理；而優(yōu)化后的監(jiān)護(hù)測(cè)量流程無需人工干預(yù)，從一開始的采集到錄入護(hù)理記錄，由系統(tǒng)自動(dòng)完成，而且對(duì)采集到的異常體征值，還能進(jìn)行主動(dòng)預(yù)警，實(shí)現(xiàn)了智能化管理。

• 優(yōu)化醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理的意義 能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)采集模式能全程監(jiān)控病人的體征變化，通過軟件，所有信息自動(dòng)標(biāo)繪到無紙病例上，從而使醫(yī)生、護(hù)士和不同部門間更好地分享病患信息。

提高了病患的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士無需影響病患休息就可以立即監(jiān)測(cè)到病患體征變化，這也減少了護(hù)理人員的工作量，使他們有更多的時(shí)間來完成其它護(hù)理工作，提高了護(hù)理人員的工作效率。

優(yōu)化了診療流程，減少護(hù)理人員錄入生命體征數(shù)據(jù)的時(shí)間開銷。護(hù)理人員不需要去病人床邊定頻次的測(cè)量，只需要給病人帶上具有生命體征采集傳感器的可穿戴醫(yī)療設(shè)備，在護(hù)士站就可實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)病區(qū)病人的生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)控，異常體征數(shù)據(jù)的出現(xiàn)更會(huì)以報(bào)警的方式通知護(hù)理人員，使病人得到及時(shí)救治。提高醫(yī)院的護(hù)理管理水平，提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平；連續(xù)生命體征數(shù)據(jù)，能夠?yàn)榕R床提供更具價(jià)值診療基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提高醫(yī)生的診療水平。

轉(zhuǎn)變對(duì)病人的服務(wù)模式，從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)為病人服務(wù)，提升醫(yī)院對(duì)病人的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

使得三級(jí)護(hù)理邁向了無人化、無紙化、實(shí)時(shí)化和網(wǎng)絡(luò)化，將護(hù)士從繁重的測(cè)量中解放出來，不僅降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，還使得醫(yī)院的護(hù)理資源得到了更加合理的配置，節(jié)約了醫(yī)院人力成本開銷，提高醫(yī)院的效益。

 效率分析

從采集開始時(shí)間到錄入護(hù)理記錄中形成圖表的時(shí)間定義為錄入時(shí)間t（t≥0）。t越小則說明效率越高。以體溫測(cè)量為例，測(cè)量體溫是病房最常見的護(hù)理操作,常規(guī)1天2次,發(fā)熱病人則需1天多次,甚至可達(dá)10余次。

在我院試點(diǎn)病區(qū)進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院試點(diǎn)病區(qū)有3個(gè)，每個(gè)病區(qū)20個(gè)病房，每個(gè)病房3個(gè)病人，護(hù)士每天測(cè)量體溫2次。一個(gè)護(hù)士平均每天對(duì)每個(gè)病房單次耗費(fèi)的錄入時(shí)間至少要2.5分鐘（=150s）。而在引入可穿戴設(shè)備后，護(hù)士所耗費(fèi)的錄入時(shí)間只有在病人入院時(shí)候?yàn)椴∪伺宕黧w溫采集器所耗費(fèi)的時(shí)間(每人每次30s)，之后系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)采集，不用再去關(guān)注。

圖3表明，在首次測(cè)量耗費(fèi)時(shí)間與病房數(shù)的關(guān)系對(duì)比中，傳統(tǒng)的體溫測(cè)量錄入時(shí)間會(huì)隨著病房數(shù)的增加呈線性遞增，而優(yōu)化后的體溫測(cè)量耗費(fèi)時(shí)間也呈線性增長(zhǎng)，但增幅要小于傳統(tǒng)測(cè)量方法。這是因?yàn)樵诘谝惶欤o(hù)士要耗費(fèi)為病人佩戴體溫采集器。

圖4顯示，在一個(gè)病區(qū)（20個(gè)病房），傳統(tǒng)測(cè)量方法每天的體溫測(cè)量耗費(fèi)時(shí)間為3000s,而優(yōu)化后的體溫測(cè)量在第一天、第八天和第十五天是1800s，其余天數(shù)控制在1s以內(nèi)，這是因?yàn)榭纱┐魇襟w溫采集器的電池使用壽命為一周，滿一周后需要更換所導(dǎo)致。而優(yōu)化后的體溫錄入由于不需要人工干預(yù)，全程自動(dòng)化采集錄入，在首次安裝后，測(cè)量時(shí)間不會(huì)隨著病房數(shù)的增加。

圖5是兩種方法分別進(jìn)行連續(xù)三周體溫測(cè)量耗費(fèi)時(shí)間的總和對(duì)比，可以看出傳統(tǒng)的測(cè)量方法呈線性遞增，而優(yōu)化后的測(cè)量方法呈梯度遞增，且增幅明顯小于傳統(tǒng)方法?？梢?，優(yōu)化后的體溫采集錄入效率明顯高于傳統(tǒng)的模式。

結(jié)語

引入可穿戴醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理模式是以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段，自動(dòng)采集病人的生命體征信息，并經(jīng)過后臺(tái)分析處理，以圖文的形式顯示，供醫(yī)護(hù)人員查閱。對(duì)于異常值，還具有智能報(bào)警處理功能，保證病人得到及時(shí)救治。整個(gè)過程降低了手工錄入帶來的出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高了病人診療過程的精細(xì)化管理程度，從而提高病人的就醫(yī)感受度、醫(yī)護(hù)人員的工作效率和醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。