作為一種新興的業(yè)態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智能醫(yī)療憑其開放性與連接性，正在逐漸地將醫(yī)療體系內(nèi)的所有參與者緊緊地連接在一起。

不過，值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和智能醫(yī)療還面臨著諸多方面政策的滯后或空白，醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享與開放就是其中之一。

目前我國醫(yī)療數(shù)據(jù)絕大部分掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是公立醫(yī)院）內(nèi)，但并不對外開放。知名醫(yī)療信息化專家、福州總醫(yī)院信息化專家咨詢委員會辦公室主任陳金雄表示，醫(yī)療數(shù)據(jù)不能開放，有悖于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和智能醫(yī)療的精神，將影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。

醫(yī)療本質(zhì)呼喚數(shù)據(jù)開放

醫(yī)療逐漸走向開放，但患者的診斷數(shù)據(jù)卻依然牢牢地關(guān)在院內(nèi)。在陳金雄看來，這與醫(yī)療的本質(zhì)不符。

“醫(yī)療本質(zhì)上是遵循證據(jù)的科學(xué)，核心的診療數(shù)據(jù)是診斷、治療的基礎(chǔ)，當(dāng)醫(yī)院本身越來越發(fā)展為基于數(shù)據(jù)提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)時，其對數(shù)據(jù)的開放性要求也將越來越高?！标惤鹦蹚?qiáng)調(diào)，現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)仍然更多孤立地存在于各個系統(tǒng)中，還需要整合。

掌握的醫(yī)療數(shù)據(jù)越多，醫(yī)療證據(jù)越充分，醫(yī)療診斷才越準(zhǔn)確?！搬t(yī)療數(shù)據(jù)越多，才越能避免醫(yī)療的碎片化，更便于實現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同，達(dá)到醫(yī)學(xué)的整體化。”

數(shù)據(jù)孤立的情形正在被打破。2016年年底，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、血液凈化機(jī)構(gòu)、病理診斷中心4類獨立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，加上一直以來國家大力推行的分級診療、“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”政策，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同正在成為一種常規(guī)醫(yī)療服務(wù)操作手段。

這意味著，醫(yī)療數(shù)據(jù)不再只存在于單獨的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，正在慢慢向其他機(jī)構(gòu)甚至是患者開放。

陳金雄判斷，未來的醫(yī)療業(yè)務(wù)形態(tài)一定會是物聯(lián)網(wǎng)化、智能化和跨機(jī)構(gòu)的協(xié)同化，“這是不可避免的。”但值得注意的是，“這些都必須是基于數(shù)據(jù)的?！?

實現(xiàn)以上這些，需要將醫(yī)療數(shù)據(jù)開放和標(biāo)準(zhǔn)化。他表示，醫(yī)療數(shù)據(jù)不開放，后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)整合以及患者的全生命周期健康管理工作都難以開展，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同也會存在障礙。

這些坎兒依然存在

新醫(yī)改以來醫(yī)療領(lǐng)域政策的逐步放開，為醫(yī)療數(shù)據(jù)提供了更多的政策支持，尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、分級診療以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)政策。

陳金雄告訴健康界，盡管國家諸多政策對醫(yī)療數(shù)據(jù)的開放都是利好，但顯然這不是一件一蹴而就的事情。目前，依然阻礙重重。

1、隱私安全。醫(yī)療服務(wù)的對象為患者，其臨床信息、診療數(shù)據(jù)都涉及到病人隱私，開放數(shù)據(jù)時，醫(yī)院會有所顧慮，病人也未必愿意。

2、醫(yī)療規(guī)范化。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理不夠到位，醫(yī)院在某些方面，如病歷的書寫上存在不規(guī)范、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問題，醫(yī)院管理者對此存在一些顧忌。

3、醫(yī)患矛盾。在當(dāng)前醫(yī)患矛盾比較突出的醫(yī)療環(huán)境下，任何有可能會影響到醫(yī)患關(guān)系的措施都會讓醫(yī)院管理者產(chǎn)生憂慮，變得謹(jǐn)慎。業(yè)內(nèi)人士也擔(dān)心開放數(shù)據(jù)可能加劇醫(yī)患矛盾。

4、知識產(chǎn)權(quán)。醫(yī)療數(shù)據(jù)涉及到相關(guān)專家的醫(yī)學(xué)觀點、研究以及治療方案，在這種情況下，開放醫(yī)療數(shù)據(jù)將涉及到知識產(chǎn)權(quán)問題。

除上述難點外，陳金雄認(rèn)為，醫(yī)療數(shù)據(jù)開放平臺的缺失也是一個不可避免的難題。他表示，目前我國并不具備開放醫(yī)療數(shù)據(jù)的專業(yè)平臺。

不過，在陳金雄眼里，數(shù)據(jù)開放需要新觀念和新思維。其實醫(yī)患矛盾的根本原因是源于醫(yī)生和患者間的不信任，開放醫(yī)療數(shù)據(jù)可以建立信任。“開放醫(yī)療數(shù)據(jù)前，醫(yī)院更多的可能擔(dān)心引發(fā)醫(yī)患糾紛，當(dāng)醫(yī)院將醫(yī)療數(shù)據(jù)向患者開放，患者能從中感受到信任，反而利于醫(yī)患友好。”

因此，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，開放醫(yī)療數(shù)據(jù)在一定程度上也意味著其管理理念需要做一定的轉(zhuǎn)變，倒逼醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療流程、醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范。

這一利好正在得到印證。據(jù)了解，OMAHA（開放醫(yī)療與健康聯(lián)盟）卓越貢獻(xiàn)獎獲得者，原解放軍251醫(yī)院院長王景明、原廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院院長徐新等，都在嘗試著從行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)推動醫(yī)療數(shù)據(jù)的開放。目前，這兩家醫(yī)院都已實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的開放。

在OMAHA 2017第二屆會員大會上，王景明、徐新不約而同地表示：病歷數(shù)據(jù)開放給患者后，醫(yī)患友好度等到明顯提升，醫(yī)生也更加注重醫(yī)療業(yè)務(wù)的規(guī)范。

鼎新之路

困難阻路，知易行難。如何讓“躺”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的數(shù)據(jù)移動起來？

陳金雄表示，要想讓醫(yī)療數(shù)據(jù)向外界開放，首先關(guān)鍵的一點在于讓醫(yī)療界甚至是整個社會意識到醫(yī)療數(shù)據(jù)開放的價值，樹立數(shù)據(jù)開放的意識。

其次，需要建立數(shù)據(jù)開放平臺。目前，政府正在從整體角度推進(jìn)，如居民健康檔案建設(shè)。不過，從當(dāng)前進(jìn)度來看，其利用率依然有限。陳金雄表示，行業(yè)應(yīng)該建立一個類似于“數(shù)據(jù)銀行”的平臺，當(dāng)數(shù)據(jù)向患者開放，并決定交給第三方保管時，“數(shù)據(jù)銀行”可以為患者進(jìn)行專業(yè)的數(shù)據(jù)管理和分析，為患者醫(yī)療健康管理提供數(shù)據(jù)支持。

事實上，醫(yī)院數(shù)據(jù)并非完全沒有開放，門診所有的診療信息病人都可以帶走，體檢數(shù)據(jù)也是全部提交給病人的，住院病歷經(jīng)過審核批準(zhǔn)也可以復(fù)印一部分。目前的難點在于如何開放，以什么形式開放？

在陳金雄看來，首先應(yīng)該在不影響知識產(chǎn)權(quán)的前提下把診療數(shù)據(jù)開放給病人，至于病人是愿意自己保管還是委托給第三方機(jī)構(gòu)保管，則由病人自己決定。“這樣，當(dāng)數(shù)據(jù)在第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)問題時，則與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有關(guān)系，能減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放數(shù)據(jù)的顧慮?！本拖窆べY發(fā)到員工手里，員工是放在家里、支付寶還是銀行就是員工自己的事，與雇主無關(guān)。

其次，最好以電子化的方式開放，“只有用電子化的方式開放數(shù)據(jù)才能更好地進(jìn)行管理和利用?！?

第三要有開放的技術(shù)手段和平臺。當(dāng)病人愿意把數(shù)據(jù)委托給第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行保管，數(shù)據(jù)該如何從醫(yī)院轉(zhuǎn)到第三方機(jī)構(gòu)？

陳金雄表示，在這種情況下，需要必要的技術(shù)手段和認(rèn)證方式才能把數(shù)據(jù)安全而且合法地傳送過去，并且需要相關(guān)的立法和規(guī)范來確定醫(yī)院、患者、第三方數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)間的責(zé)任。

他舉例，當(dāng)醫(yī)院將數(shù)據(jù)開放給病人，病人交給第三方數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)保管后，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題，與醫(yī)院關(guān)系不大，在這種情況下，相關(guān)的責(zé)任需要用法律和制度加以明確開來。

因此，對于類似“數(shù)據(jù)銀行”性質(zhì)的數(shù)據(jù)開放平臺以及第三方醫(yī)療數(shù)據(jù)咨詢機(jī)構(gòu)，如何防范病人隱私以及合理利用醫(yī)療數(shù)據(jù)將是重點。

再次，加強(qiáng)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用。當(dāng)數(shù)據(jù)開放給患者后，患者在做健康管理和疾病管理的過程中，可以根據(jù)具體情況，將自己的數(shù)據(jù)開放給相應(yīng)的醫(yī)生，以便醫(yī)生做進(jìn)一步的會診、診斷?！皼]有這些開放的數(shù)據(jù)，很多業(yè)務(wù)是開展不起來的?！标惤鹦蹚?qiáng)調(diào)。

“未來，當(dāng)醫(yī)療數(shù)據(jù)開放后，如果相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠與患者達(dá)成協(xié)議或共識，其在不影響患者隱私的前提下，依靠開放的醫(yī)療數(shù)據(jù)研究所產(chǎn)生的利潤，甚至可以以補貼的形式返還部分給患者?！标惤鹦垲A(yù)測。